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昨天,大概聊了人身保险的犹豫期和等待期,其中我说了好几个险种,有意外险重疾险医疗险等等,那么这些个名称的保险品种到底都有哪些内容呢?大家伙别着急,可以听我慢慢道来。
今天我就来说一说意外伤害医疗保险,看名字就可以很直观的理解这个保险的保障范围:因意外事故导致的医疗费用损失的保险。说通俗一点就是可以报销被保险人因意外而产生的医疗费用。比如猫爪狗咬跌打损伤等等因意外产生的门急诊和住院费用。
首先,需要注意的是就医医院的选择。既然是医疗费用,那么必然就离不开医院。意外是突发的、紧急的,所以保险公司并不会对就医医院进行过多限制,只要是在正规医院进行治疗,开具了正规的医疗发票,保险公司就可以进行赔付。
其次,需要了解意外医疗报销哪些费用。大部分的意外医疗保险只报销医保范围内的医疗费用,也就是医保报销比例以外的费用。当然,保险公司也会推出一些更有优势的产品,能够报销医保范围以外的费用,有些还包含了进口的疫苗或药品。具体就需要看合同条款对于报销范围的描述了。显然,这样的保险产品在价格方面也会稍贵一些。
还有一点是需要注意的,那就是合同条款中是否存在“免赔额”的描述。有些产品设置了一定金额的免赔额,也就是说保险公司只对超出免赔额的部分进行赔付。而免赔额存在与否以及免赔额金额的高低可以严重影响保险费用的多少。毕竟免赔额越高,保险公司赔付的可能性就越小。
最后,说一个很多人都理解错误的情况。很多人都会觉得“猝死”属于意外。其实,世界卫生组织对猝死的定义是“平素身体健康或貌似健康的患者,在出乎意料的短时间内,因自然疾病而突然死亡。”说白了就六个字:因病突然死亡。所以,猝死属于疾病,和意外无关。
近日有海外媒体发布了一组日产全新逍客海外到店实拍图,该车是国内在售日产逍客的改款车型,而国内日产逍客官方指导价为15.49-18.89万元。目前新车已经在海外市场正式上市,预计最快今年内将在华国产开售。
外观方面,新车相比现款车型更加年轻时尚,前脸配备了全新造型的大灯组,车身细节处也进行了优化,使其更具运动感。内饰上,车内液晶仪表盘尺寸为12.3英寸,旁边配备了9英寸悬浮式中控屏,内部集成了丰富的信息娱乐系统。此外,新车还配备了双区独立自动空调、BOSE高级音响系统等配置。
动力方面,全新一代日产逍客搭载1.3T四缸涡轮增压汽油发动机+12V轻混系统,发动机最大功率为116kW,峰值扭矩为270N·m,匹配Xtronic CVT变速箱,其性能超越了国内现款在售车型,可媲美本田CR-V,使其更具市场竞争力。
2022 年榜单
人生有时候就像打扑克,难以预测下一轮拿到的牌是好是坏,如果运气不好,发生意外,那么生活就可能会跌到谷底。
不过虽然意外无法避免,但我们可以提前做些防范——给自己配上一份意外险,当意外真的发生,也能从容一些。
一份意外险,一年只要一两百块钱,意外受伤能报销医药费,意外身故或伤残能赔钱,便宜又实用。
本期榜单,我们对比了 421 款意外险,并从中挑选出优秀的产品,大家可以根据自己的情况合理选择,内容主要分为 4 大部分:
简要结论
少儿意外险,重点看这三款
小孩子没有安全意识,又比较贪玩,摔伤磕碰、猫抓狗咬等时常发生。
这些意外情况不算严重,但去医院治疗,少则几百,多则几千上万块,对父母来说,还是挺肉疼的。
深蓝保实验室精选出 3 款少儿意外险:
相比上期少儿意外险榜单,本期无变化。
下面我们来详细为大家介绍一下这几款产品:
专心少儿意外险 2022(基础版)各方面保障很全面,对意外烧烫伤有额外 1 万的意外医疗保额。它的优势和注意事项
少儿护身福(基础版)也是一款性价比不错的少儿意外险,保障很全面。它的优势和注意事项
部分朋友的投保页面,显示的承保公司可能是“中国大地保险”,这点不影响购买,保障内容都一样。
另外,如果孩子比较调皮,可以考虑 米宝保少儿意外险 2022 版,它有未成年责任保障,孩子误伤他人,或造成财产损失,符合条件则可以申请理赔。
以上几款少儿意外险,点击这里 进入深蓝保小程序就能找到。
如果还是不清楚给孩子挑选哪款意外险,也可以私信我,咨询专业的规划师。
成人意外险,这两款很不错
成年人承担着家庭的经济重任,所以保额我们建议至少 50 万起步,有条件的最好买个 100 万甚至更多。
18~60 岁的成年人,可以重点关注这两款产品:
相比上期成人意外险榜单,本期变化
接下来我们来仔细讲讲这几款产品:
大护甲 3 号(至尊版)由人保财险承保,性价比很不错,它的优势和注意事项总结
大护甲 3 号的 100 万版本保障好,价格也不贵,大家可以优先考虑。
不过它限 50 岁及以下的朋友投保,而且有地区限制,如果不符合条件,可以选择 小蜜蜂 2 号超越版,性价比同样很高。
小蜜蜂 2 号超越版(至尊版) 由鼎和保险承保,保障全面,它的优势和注意事项我们总结
这款产品的 50 万和 100 万版本都值得考虑。
需要注意的是,虽然它没有健康告知,但要求“未罹患重疾,身体健康”才能投保。我们也帮大家确认过,像单纯的高血压、2 型糖尿病等,只要不影响正常生活,就可以购买。
另外,在产品的常见问题处有提示不保高空作业:
实际上它指的是:需高空作业的这类职业不能投保。
如果职业符合 1~3 类的投保要求,就算发生了高空意外事故,如高空坠落导致的意外身故或伤残,也是可以理赔的。
另外,文中还有一款 小米综合意外险 2022,也是鼎和保险承保。
相比之前的「小米综合意外险 2020」,它调整了意外医疗保障、增加了特定交通意外额外赔等,可以作为备选考虑。
以上几款成人意外险,进入深蓝保小程序就能找到。
如果大家所在的地区,正好处于产品的医院免责范围,也可以私信我会为您筛选其他合适的产品。
老人意外险,三款精选产品
老人身体没有那么好,稍不留意摔倒,就容易发生骨折等意外受伤的情况。
因此对于老人来说,我们建议重点关注意外医疗,可以报销意外导致的医疗费。我们帮大家筛选了 3 款产品:
相比上期老人意外险榜单,本期无变化。
下面我们仔细介绍一下这几款产品:
小米老人意外 2021 不仅能为自己父母投保,还可以为爷爷奶奶、外公外婆等亲属投保,非常灵活。
考虑到高龄老人很少开车,我们觉得“发生单车事故,赔偿减半”影响不大,还是很适合给父母购买的。
不过如果父母年龄在 60 岁以下,身体健康,更建议优先给他们买成人意外险,如 小蜜蜂 2 号超越版,价格没贵多少,但保障更全面。
大公司也有性价比不错的老人意外险,比如平安的 护身福安享版(点击了解)。
这款护身福在投保页面,也有显示是“中国大地保险”承保的,保障内容都一样,大家知道有这回事就好。
如果预算有限,也可以考虑 天天保中老年意外险,虽然只报销 社保内的费用,但一年不到两百块,很便宜。
中高危职业意外险,这三款值得选
部分朋友因为职业涉及到中高风险,比如:出租车司机、消防员等,大多数普通意外险买不了。
下面我们为大家挑选了 3 款中高危职业意外险:
相比上期中高危职业意外险榜单,本期无变化。
接下来我们详细讲讲这几款产品:
无忧保综合意外险 是支付宝上的一款产品,含有猝死、交通意外额外赔保障,性价比很高。
无忧保综合意外险 没有健康要求,并且可投保的职业范围很广,仅特定职业不能买,具体
(无忧保综合意外险特别约定内对职业的要求)
建议 4 类及以上职业首选 无忧保综合意外险,在支付宝搜索栏输入“无忧保”就可以找到。如果你的职业无法投保这款,可以再看看下面的产品。
华泰大保镖 PLUS 4 类职业也能买,可以不限社保报销,具体优势和注意事项
这里提醒大家,华泰大保镖 PLUS 的医院限制较多,全国多个省份都是不保的,购买前要留意产品的投保须知,看看自己所在地是否在里面。
这款产品由华泰财险承保,我们总结了它的优势和注意事项:
相比上面几款意外险,华泰 1-6 类职业意外险 的职业范围更宽松,比如消防员、货车司机等 6 类高危职业也能买。
如果看重大品牌或者有健康异常买不了,也可以考虑人保财险的 1-6 类职业意外险,它没有健康告知,且报销比例为 90%,但价格贵一些,30 万保额一年 999 元。
点击这里 进入深蓝保小程序,就能找到以上 3 款中高危职业意外险。
写在最后
意外险虽然便宜,但也不是随便就能买,在选择时还是要明确自己的需求,挑选适合自己的。
不过文中的都是一年期产品,变化非常快,大家一定要以投保页面为准,看准了再下手。
有健康问题的朋友,还要注意产品有无健康要求,避免买到不合适的。
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帮助大家「认识保险、买对保险」是深蓝保的初衷,如果你有任何保险问题尽管私信我,我将用从业5年的经验给您合适的建议;
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规范本市意外险制度,做好政策衔接,近日,天津市医保局起草了《天津市基本医疗保险意外伤害医疗费用报销管理办法(征求意见稿)》,并公开征求意见。
《办法》中明确了此类报销的范围和标准——
一是依据《中华人民共和国社会保险法》规定,参保人员发生应由第三人负担、工伤保险基金支付、由公共卫生负担、在境外发生四种情形的意外伤害医疗费用,不纳入医保基金支付范围;
三是参保人员发生符合本办法规定的意外伤害医疗费用,按照本市基本医保、大病保险等补充医疗保险、医疗救助等政策梯次报销。
修改意见反馈方式——
官网查阅:天津市医疗保障局(ylbz.tj.gov.cn)-互动平台-征求意见栏目进行查阅。
反馈意见:通过电子邮件反馈意见请发至sybjdybzc@tj.gov.cn,或通过信函方式反馈意见,请邮寄至:天津市南开区咸阳路81号待遇保障处,并在信封上注明“天津市基本医疗保险意外伤害医疗费用报销管理办法征求意见”字样。
天津市基本医疗保险意外伤害
医疗费用报销管理办法
(公开征求意见稿)
第一章
总则
第一条 为切实做好本市基本医疗保险参保人员意外伤害医疗费用报销工作,维护参保人员合法权益,根据《中华人民共和国社会保险法》、《天津市基本医疗保险条例》等法律、法规和有关规定,结合本市实际,制定本办法。
第二条 本办法所称意外伤害是指突发的、外来的、非本人意愿的、非疾病的使参保人员身体受到伤害的客观事件。
第三条 本市基本医疗保险参保人员发生的意外伤害医疗费用报销范围及经办服务等相关工作适用本办法。
第四条 坚持统一规范原则,意外伤害医疗保障纳入基本医疗保障统筹管理;坚持便民利民原则,优化意外伤害医疗费用报销经办服务方式;坚持责任分担原则,意外伤害医疗费用依据责任情况进行给付。
第五条 市医疗保障行政部门负责全市意外伤害医疗费用报销管理工作,制定有关管理规范。区医疗保障行政部门负责辖区内意外伤害医疗费用报销管理工作。市医保基金管理中心、市医保结算中心分别负责意外伤害垫付医疗费用、联网结算费用的具体经办管理和服务工作。市医疗保障行政执法机构受市医疗保障行政部门委托具体实施相关监督检查等行政执法工作。
第二章
报销范围和标准
第六条 参保人员因意外伤害发生医疗费用按照基本医疗保险参保缴费及待遇享受管理有关规定执行。
第七条 参保人发生下列情形之一的意外伤害医疗费用,不纳入医保基金支付范围:
(一)应当由第三人负担的;
(二)应当从工伤保险基金支付的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外发生的。
第八条 依法应当由第三人负担的意外伤害医疗费用,第三人不支付或无法确定第三人的,依据《中华人民共和国社会保险法》和《社会保险基金先行支付暂行办法》有关条款执行。经公安、交管等有关部门认定参保人员承担部分责任的意外伤害医疗费用,医保基金按参保人员承担责任情况审核支付。
第九条 参保人员在本办法实施之前发生的意外伤害医疗费用,由意外伤害医疗费用发生年度的承保商业保险机构按保险责任给付;参保人员在本办法实施之前因意外伤害至残或身故申请保险金给付的,由意外伤害发生时的承保商业保险机构予以给付。
第十条 参保人员发生符合本办法规定的意外伤害医疗费用,按照本市基本医保、大病保险等补充医疗保险、医疗救助等政策梯次报销。
第十一条 意外伤害的定点医疗机构管理、药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录等管理,按照本市基本医疗保险有关规定执行。
第三章
经办管理和服务
第十二条 参保人员意外伤害后凭医保电子凭证或社会保障卡等就医结算;无法提供医保电子凭证或社会保障卡等的,按照全额垫付方式执行。
第十三条 参保人员意外伤害后首次住院或门(急)诊就医时,发生意外伤害医疗费用,按照以下流程办理:
(一)登记。本人或代理人依据事故发生时间、地点、原因等,如实填写《天津市基本医疗保障意外伤害调查表》(附件1)。定点医疗机构应对参保人填写内容进行核实确认,对不涉及第三方或工伤责任的意外伤害,由参保人员填写承诺书后(附件2),予以办理联网直接结算;对于涉及第三方责任的意外伤害,实行全额垫付,并将垫付医疗费用明细及《调查表》信息上传至医保信息系统。
(二)审核。对定点医疗机构上传的涉及第三方责任的意外伤害费用,市医保基金管理中心应采取查阅门(急)诊或住院病历、法院判决书、公安或交管等有关部门责任认定书、实地查勘、约谈等形式,对意外伤害情形调查后,符合条件的按规定予以报销。
第十四条 市医保结算中心对定点医疗机构已经实行联网直接结算的意外伤害医疗费用,纳入审核流程,对于违规费用不予支付,并按照一定比例对意外伤害情况进行抽查,发现问题应采取调阅等有效方式调查,并依据调查结果对参保人、定点医疗机构予以相应处理。
第十五条 对于首次就医已经报销的意外伤害费用的参保人员,后续治疗、旧伤复发就医发生的医疗费用,实行联网结算。
第十六条 参保人员因意外伤害需在外地治疗的,对不涉及第三方或工伤责任的意外伤害,由参保人员按规定作出个人承诺后,可纳入跨省异地就医直接结算范围;对涉及第三方责任的意外伤害,全额垫付后,由市医保中心参照本办法十三条第二款规定审核后按参保人承担责任情况报销。
第四章
监督管理
第十七条 医保经办机构具体负责意外伤害医疗费用报销经办服务工作,要建立相关业务经办规程,配备必要工作人员。结合相关业务需求,做好系统开发改造和衔接工作。
第十八条 医保经办机构根据工作需要,有权查阅和复印病历、急救记录、120信息等,各有关部门和相关单位、个人应积极协助配合。
第十九条 各定点医疗机构应结合意外伤害经办工作需要,开设意外伤害就诊经办窗口,建立相关制度,进一步规范和优化服务,配备必要人员和设备,配合医保经办机构做好系统开发和改造等工作,实现意外伤害信息实时上传和医疗费用联网结算。
第二十条 在意外伤害就医、审核和调查过程中,参保人员不得隐瞒真实情况。对弄虚作假骗取医保基金的,除追回被骗取的医保基金外,视情节轻重按有关规定给予相应处罚。构成犯罪的,依法追究刑事责任。
第二十一条 医保经办机构、定点医疗机构及其工作人员存在违法违规行为,属于医疗保障相关协议约定内容的,按照协议约定进行处理;属于法律、法规和规章行政处罚规定范畴的,依法给予行政处罚;构成犯罪的,依法追究刑事责任。
第五章
附则
第二十二条 本办法由市医疗保障行政部门负责解释。
第二十三条 本办法自202*年*月*日起实施,202*年*月*日废止,有效期5年。
转自 | 天津市医保局网站
天津广播
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